CMS vaatimukset Medicare Advantage

Medicare on liittovaltion hallinnoima terveydenhuollon ohjelma saatavilla vanhusten ja vammaisten sekä valvoo virasto nimeltään Centers for Medicare-ja Medicaid Services (CMS). Monet Medicare edunsaajien haluavat saada hyötyjä Medicare yksityisen terveydenhuollon suunnitelmia kutsutaan Medicare Advantage suunnitelmia. Nämä suunnitelmat tarjoavat usein hyötyä, että perinteinen Medicare ei. Medicare Advantage markkinoilla myös antaa tuensaajalle monia vaihtoehtoja. Kuitenkin CMS ei anna markkinoille vapaaksi. CMS asettaa asetuksia, joilla varmistetaan, että tuensaajat saavat laatu kattavuutta. Sairauskulujen

CMS edellyttää, että kaikki Medicare Advantage (MA) suunnitelmat tarjoavat kaikki Medicare-kata palveluja. Suunnitelmassa on tarjota osa sairaalapalvelut ja osa B terveyspalveluja. Vaikka suunnitelmat on tarjota tämän kattavuus, CMS ei säännellä miten MA suunnitelma näiden palvelujen tai määräyksiä saatetaan palveluja. Esimerkiksi saaja voi käydä asiantuntijan mukaan perinteinen Medicare ilman ennakkolupaa, ja Medicare maksaa 80 prosenttia laskun. MA mukaan on, että asiantuntija vierailu, mutta voi vaatia ennakkolupaa ja voi maksaa vain 60 prosenttia laskun.
Huumeiden kattavuutta

CMS edellyttää, että jokainen vakuutus Yrityksemme tarjoaa ainakin yksi MA suunnitelma kylkiäisenä Osa D reseptilääke suunnitelma.
Ilmoitus

CMS säännökset edellyttävät MA aikoo ilmoittaa tuensaajille kaikista vakiomuotoinen ( luettelo kattaa huumeet) tai palveluiden muutokset. Ne voivat tehdä tämän vuosittain, jos muutos tapahtuu alussa, tai ne voivat lähettää kirjeen, jos muutos tapahtuu keskellä etu verrattuna.
Marketing

CMS säädellään tiukasti miten Medicare Advantage vakuutusyhtiö voi markkinoida suunnitelman pyritään vähentämään kaupan petoksiin. Suunnitelmat eivät ota edunsaajille ilman heidän suostumustaan. Tämä tarkoittaa, että ne eivät voi soittaa kenellekään ellei kyseinen henkilö antoi heille siihen luvan, ja ne eivät voi lähettää ei-toivottua sähköpostia. Lisäksi on olemassa tiettyjä paikkoja, MA tarjoaja ei saa markkinoida suunnitelma. Tämä sisältää hoitokodeissa paikkoja palvelevat ilmaisia ​​aterioita tai muu terveydenhuollon asetuksia. Ne voivat myös tehdä itse ulos on Medicare. He eivät voi sanoa, että he ovat Medicare, väittävät niiden suunnitelma on Medicare-hyväksytty, tai vertailla heidän suunnitelmansa muille nimen.
Hätätapaukset Care

Monet MA suunnitelmat rajoittaa niiden edunsaajat verkon tarjoajia. Tämä tarkoittaa, että voit nähdä vain lähiverkossa lääkäreitä aikoo tarjota kattavuus. Kuitenkin CMS edellyttää, että MA suunnitelmat kattavat kaikki out-of-verkon saamaa hoidon saajan hätätilanteessa tai kiireellistä hoitoa.