Kuinka dokumentoida Katsaus potilaan sairaushistoria Ennen Menettelyt

Learning miten oikein tallentaa potilaan sairaushistoria ennen kuin potilaan kirurgisia toimenpiteitä on yksi perustaidot operatiivinen sairaanhoitajia on hallittava. Historia otetaan alas, kun potilas on kuullut kirurgi ja on tehty perusteellinen fyysinen tentti valmistautua menettelyä. Tallennus potilaan historia auttaa operatiivinen joukkue ymmärtää olosuhteet tai tapahtumat, jotka vaikuttivat vammoja. Ihannetapauksessa sairaushistoria pitäisi mainita mitään ennen ja nykyiset olosuhteet, allergiat ja lääkemääräykset potilas käyttää. Ohjeet
1

Aloita historiaa aihe selvitys. Se pitäisi mainita potilaan ikä, sukupuoli, rotu, nykyinen lääketieteellisiä ongelmia ja syy potilas saa menettelyä. Mukaan Medical Department Vanderbilt University, hyvä esimerkki topic lause olisi seuraava: "'Mr. Womack on 45 yo mies ollut toistuva keuhkoembolia (PE), joka esittää rintakipu. Kaksi vuotta ennen sisääntuloa, hän kärsi yhdiste reisiluun murtuman liikennevahingossa. Hänen tietysti vaikeutti PE. "
2

on oma kohta" asiaa negatiiveja. "Nämä ovat negatiivisia lausuntoja, jotka perustuvat Erotusdiagnostiikassa joka painaa todennäköisyys yksi ehto toiseen. Esimerkiksi alkaen Vanderbilt yliopiston lääketieteellisen osasto, on: "... Hän ei ole ollut ottaen hänen coumadin yli kolme viikkoa."
3

Lopeta keskustelu potilaan pääasiallinen vaiva by selitetään, miten potilas tuli oman laitoksen. Esimerkiksi voisi sanoa, että potilas kärsi kuuden kuukauden kiropraktiikka hoitoa, joka ei vähentänyt hänen selkäkipu ja siksi hän nyt esittelee lannerangan epiduraali steroidi injektio.
4

Aloita jakso liittyviä lääkkeitä ja muita ennalta sairauksia. Allergioista lääketieteen, päihde-ja lapsuuden olosuhteet, jotka näyttävät asiaan.
5

Keskustele suvussa. Erityisesti mainita, jos joku jäsen potilaan perhe (kuollut tai elossa) oli diagnosoitu syöpä, diabetes, sydäntauti tai ehtoja pääasiallinen vaiva.
6

Kuvailkaa viime lääkärintarkastuksissa tai diagnostisia testit, lääkärit käyttävät suositella leikkausta. Esimerkiksi viime MRI osoittaa meniscal repeämä polven olisi ollut syy lääkärin suositella polven tähystys.
7

Viimeistele osio laboratoriotuloksia. Mukaan Vanderbilt-yliopiston lääketieteellinen osasto, sinun tulisi noudattaa tässä järjestyksessä: elektrolyyttejä, CBC, virtsa, CXR, EKG, mikrobiologian ja muut.