HMO Vaatimukset

hoitoalan järjestöt (HMO) ovat terveydenhuollon organisaatioille, jotka pyrkivät vähentämään terveydenhuollon kustannuksia ja maksimoi terveydenhuollon saamat potilaille. Nämä HMO n tarjoavat terveyspalveluja potilaille, jotka eivät yleensä varaa terveyspalveluihin. Nämä HMO: n on noudatettava tiukkoja sääntöjä, kun hoitoa antavan potilaille. Jotkut näistä säännöistä ovat erityisesti tietylle alueelle, kun taas muut säännösten ansiosta kaikkialla Yhdysvalloissa. County Lupa

Jotta HMO luotava, HMO on saada lupa maakunta HMO on osa. Vaatimukset tulossa HMO vaihtelevat läänin läänissä. Miten HMOs voi toimia riippuu siitä, onko vai ei HMO ei liiketoimintaa Medicare ja Medicaid vastaanottajat, joten maakunnat usein nämä tekijät huomioon.
Perushoidon

HMOs on myös tarjota tiettyjä keskeisiä palveluja saa toimia. Nämä palvelut ovat sairaalakäyttöä, laboratoriokokeet diagnosoida ongelmia, syövän hoidot, rokotukset, tarkastukset, diabetes palvelut, mielenterveystyön, fysioterapiaa ja saattohoidon.
Standards

Nämä HMOs on täytettävä tietyt perustiedot rating standardeja, joita sovelletaan palvelujen että nämä HMOs tarjoavat. Laatu terveyspalvelut kiinni vakavia sairauksia varhaisessa vaiheessa, kuunnella huolta siitä, että potilaat ovat ja tarjota kiireellistä hoitoa, kun potilaat tarvitsevat niitä.
Financial Matters

Terveysjärjestöt on oltava tietty määrä varauksia, talletukset ja nettovarallisuuden tullakseen HMOs. Ne ovat velvollisia ilmoittamaan niiden taloudelliset tiedot ja tilintarkastajien joskus tullut arvioida, onko HMO toimii tehokkaasti.
Muutoksenhaku

HMO n voi kieltää terveyspalvelut tietyissä tapauksissa . Kun HMO päättää, että potilas ei sovellu johonkin tiettyyn hoitoa, potilas voi valittaa päätöksestä seuraamalla kaksivaiheinen prosessi. Potilaan täytyy ensin tehdä valituksen päätöksestä 180 päivän kuluessa. Päätös Valitus on tehtävä nopeasti, yleensä viiden arkipäivän kuluessa, koska lääketieteen tilanteissa saattaa olla kiireellinen. Jos valitus hylätään, muodollinen valitus voidaan tehdä, että voi kestää 20 päivää.
Independent Terveydenhuollon Muutoksenhaku Program

HMO tekee päätöksen, että Independent Terveydenhuolto Muutoksenhaku Program (IHCAP) on eri mieltä, IHCAP voi tehdä sitovan päätöksen potilaan hoitoa. HMO on täytettävä sen IHCAP päätöstä.
Disclosure

Katettu potilaille on kaikki lääketieteelliset tiedot on antanut heille tietoja koskevat omat sairaus. HMO täytyy kertoa kattaa potilaan kaikki hoidot, jotka ovat käytettävissä ratkaista sairaus.
Äitiys

Potilailla, jotka saavat äitiys hoitoa ja ovat kolmannen raskauskolmanneksen on edelleen saada lääketieteellistä hoitoa HMO vasta synnytyksen hoito on saatu päätökseen. Perusterveydenhuollon lääkärit on jatkossakin tarjottava hoitoa potilaille loppuun hoitosuunnitelma aikana.