Lääketieteellinen Documentation Vinkkejä

potilaskertomuksen on kronologinen asiakirja, joka todistaa sairaanhoidon. Mukaan Family Pact "Jos se ei ole kaaviossa se ei tapahdu." Lääkäri on lain mukaan velvollinen dokumentoimaan hoidostaan ​​jokaisen potilaan että hän tutkii. Tämä suojaa sekä potilaan ja lääkärin ja tarjoaa todisteita palveluista maksua. Potilaan tunnistetiedot

potilaan nimi ja tunnistenumero pitäisi olla jokaisen sivun potilaskorttiin suojautua misfiling, joka voi johtaa potilaan hoitoa, joka perustuu muuhun potilaan diagnoosin.


Time & Date

Kirjoita päivämäärä ja kellonaika kunkin käynnin. Tämä sisältää parafoineet ja dating labs, kun ne on tarkistettu. Aika ja päivämäärä ovat tärkeitä paitsi hoitoa ja lääkitystä tilauksia, mutta myös vakuutus syistä. Lääkäri on dokumentoitu kuinka kauan vierailu kesti. Kuluvaa aikaa potilaan kanssa voisi tehdä eron joista koodia käyttää milloin laskutusajan, kuten CPT koodit huomioon pitkään hoidon.
Selvästi luettavissa

Information kaavion pitäisi olla luettavissa joku muu kuin tekijä. Lääketieteen kaavio on oikeudellinen asiakirja ja jos tarvetta ilmenee - jos kyseessä hoitovirhe puku - se olisi helppo lukea joku muu kuin hoitaja. On samanlainen huomata, Princeton Vakuutus kertoo, että vain hyväksyttyjä standardin lyhenteitä tulisi käyttää.
Potilas Pitää

Document, mustalla tai sinisellä, jokaisella käynnillä potilaan kanssa ja mitä tapahtui vierailun aikana. Tämä sisältää puhelinkeskustelut, seuranta ohjeita, potilaan koulutus annetaan --- mitä tapahtui vierailun aikana, joka voi mahdollisesti olla vaikutusta potilaan hoitoon on mukana.
Allergiat

tunnettuja allergioita pitäisi olla välittömästi näkyvissä kartalla. Korosta tehdä havaittavissa välttää allergisia reaktioita lääkkeitä, ruokaa tai hoitoa.
Asiattomasta sisällöstä

Jotkut asiat on parasta jättää pois kaavion, jos he eivät vaikuttaa potilaan terveydelle. Mukaan Princeton Insurance, raportteja vaaratilanteista, kritiikkiä toisen lääkärin työtä tai diagnoosin, erimielisyyksiä potilaan tai potilaan omaisten pitäisi olla potilastiedot.
Esitäytettyjä lomakkeita
< p> käyttö esitäytettyjä lomakkeita säästää aikaa ja parantaa tarkkuutta. Perhe PACT raportoi, että "lisäetuja esitäytettyjä lomakkeita ovat, että ne: kehottavat hoitavalta tärkeitä elementtejä jokaisesta käynnistä, vähentää kirjoitus tarvitaan, ja parantaa luettavuutta."